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Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo

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Enfermedad de Freiberg

¿Qué es la enfermedad de Freiberg?


Es la osteonecrosis localizada en la cabeza del segundo metatarsiano del pie, en ocasiones en las del tercero y cuarto, y excepcionalmente, en la del primero.

Es más frecuente en el sexo femenino y la edad típìca está entre 12 y 15 años.

La afectación unilateral es lo más frecuente pero puede presentarse de forma bilateral y en más de un dedo. Las manifestaciones clínicas se dan especialmente en la edad adulta. Se produce por traumatismos de repetición por insuficiencia en la longitud del primer metatarsiano o por insuficiencia vascular en la cabeza del segundo metatarsiano.

¿Cuál es su sintomatología?


  • Dolor al caminar y a la presión bajo la cabeza del metatarsiano
  • Limitación del movimiento de la articulación metatarsofalángica, sobre todo en flexión dorsal.
  • Engrosamiento (tumefacción) dorsal alrededor de la segunda articulación

¿Cuál es su diagnóstico?


Radiología: en los casos establecidos, la cabeza del segundo metatarsiano está aplanada y ensanchada en la zona articular, con alternancia de zonas de mayor y de menor densidad, así como engrosamiento de la diáfisis.

Gammagrafía ósea con Tecnecio-99: incremento de captación del isótopo.

¿Cuál es su tratamiento?


El tratamiento corresponde al traumatólogo. Tiene como objetivo evitar la deformidad permanente de la cabeza metatarsiana y preservarla.

1. Tratamiento conservador

  • Analgésicos sistémicos
  • Infiltración local con esteróides/novocaína
  • Ostesis/plantilla de descarga de la cabeza del metatarsiano
  • Descarga del pie con bota yesada y muletas

2. Tratamiento quirúrgico (en los casos en que fracasa el tratamiento incruento o en las fases tardías). Es individualizado de acuerdo con la gravedad de los síntomas

  • Osteotomías metatarsianas de descarga
  • Desbridamiento y regularización de la cabeza metatarsiana en fases tardías con artrosis metatarsofalángica
  • No se recomienda la resección de la cabeza metatarsiana ni los implantes protésicos para reemplazar la cabeza
Enfermedad de freiberg

Figura 1. Enfermedad de Freiberg.