Pregunta del mes

Acude a consulta remitido desde urgencias, un paciente de 72 años con gonalgia intensa y deformidad rodilla izq progresiva. Además, deformidad y leves molestias en pie contralateral, con úlcera por presión a nivel cuña medial, de reciente aparición. No DM, no antecedentes de interés. En estos momentos, deambula con bota Cam Walker en pierna derecha y una muleta en el lado derecho por la gran inestabilidad de la marcha debido a un genu varo de 23º. En la rx del pie, se objetiva luxación de art Lisfranc y colapso del mediopie. Con el diagnóstico de artropatía de Charcot en pie y rodilla. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento?

Respuestas

Empiezo el tto operando la artropatía de Charcot del pie mediante múltiples artrodesis y descarga en silla ruedas durante meses
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Empiezo el tto operando la rodilla izq con artrodesis rodilla para estabilizar la marcha y facilitar la descarga postop de la cirugía del pie (a pesar de úlcera activa)
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Empiezo el tto operando la rodilla izq con PTR para estabilizar la marcha y facilitar la descarga postop de la cirugía del pie (a pesar de úlcera activa)
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Empiezo por curación úlcera con bota XP Diabetic Walker. A continuación cirugía de la rodilla y finalmente cirugía definitiva artopatía pie
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Empiezo por exéresis parcial de la cuña medial para facilitar la curación de la úlcera. A continuación, cirugía de la rodilla y finalmente cirugía pie Charcot
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Pregunta del mes (abril)

Paciente de 36 años con fractura luxación peritalar izq. tras caída haciendo deporte. Militar. En TAC se objetiva fractura proceso posteromedial astrágalo. Reducción abierta y síntesis con tornillo de 3,5 mm. A los 6 meses, TAC control muestra pseudoartrosis foco fractura. Sin embargo el paciente refiere vida activa, deambulación 6-8 km/día. No dolor. Flexión plantar completa pero flexión dorsal limitada a 90º que no mejora con la flexión de la rodilla. El paciente demanda una solución para conseguir mayor movilidad del tobillo. ¿Qué opción le propondría?

Eliminación adherencias/fibrosis + capsulotomia posterior (artroscópica) +/- alargamiento Aquiles (Hoke). Tto. de la pseudoartrosis con injerto óseo y nueva osteosíntesis. Valorar añadir CAT cámara anterior: 34,5%

Eliminación adherencias/fibrosis + capusolotomía posterior (artroscópica) +/- alargamiento Aquiles (Hoke). Valorar añadir cámara anterior: 24,1%

Eliminación adherencias/fibrosis + capsulotomía posterior (artroscópica) +/- alargamiento Aquiles (Hoke). EMO tornillo y exéresis fragmento óseo. Valorar añadir CAT cámara anterior: 20,7%

Cirugía abierta por vía posteromedial para liberación de musc. flexora adherida a tibia posterior + alargamiento Aquiles (Hoke). Valorar in situ si exéresis fragmento o tto pseudoartrosis: 17,2%

Cirugía bicameral: primero CAT posterior y posteriormente CAT anterior para eliminación adherencias anteriores: 3,4%